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【推薦意見4】建議VTE的預(yù)防選用Ⅰ級壓力GCS，腿長型優(yōu)于膝長型；GCS需要依據(jù)下肢直徑選擇不同型號，盡可能全天穿著，并在住院期間每日評估患者及GCS情況。

（二）IPC

IPC的工作原理是通過加壓泵裝置從遠(yuǎn)心端到近心端的有序充盈產(chǎn)生的生理性機(jī)械引流效應(yīng)加快血液流動，促進(jìn)靜脈血液和淋巴液的回流；逐級壓力治療可以改善血流淤滯，通過壓力誘導(dǎo)的纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活改善高凝狀態(tài)，同時壓力本身也可以改善內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂。

IPC套筒按長度可分為膝長型和腿長型。使用時應(yīng)同時結(jié)合患者的意愿以及醫(yī)院的條件。IPC有兩種充氣方式，一種是兩支充氣套筒交替充氣加壓泵，一種是兩支同時充氣加壓泵，二者作用效果無明顯差異。由于種類、規(guī)格、廠家的不同, IPC在使用的標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)度、頻率上有一定的差別，應(yīng)參照產(chǎn)品使用說明書進(jìn)行使用。IPC使用期間建議每天使用時間≥18 h，對于完全不能活動的患者，應(yīng)盡量延長每天使用時間，但在長時間使用時需要考慮到患者的耐受情況。

使用方法建議根據(jù)操作說明書進(jìn)行操作。使用期間患者需臥床，包裹時應(yīng)從肢體遠(yuǎn)端開始，逐漸向上纏繞。在IPC的使用期間同樣要進(jìn)行肢體評估和IPC評估，肢體評估的方法同GCS。IPC評估要求定時檢查IPC功能狀態(tài)，保證套筒放置在正確的位置、壓力處于正確的范圍。

【推薦意見5】IPC套筒長度應(yīng)結(jié)合患者的意愿和醫(yī)院的條件選用，不同充氣方式的效果沒有明顯的差別；推薦在患者能耐受的前提下，盡量延長使用時間，使用期間應(yīng)每天對患者病情及器械進(jìn)行評估。

（三）VFPs

VFPs與IPC的原理和功效近似，通過脈沖氣體在短時間內(nèi)快速沖擊足底的方式，使制動或偏癱肢體的靜脈血獲得正常人行走狀態(tài)下的一種脈沖性加速，進(jìn)而提高血流速度，改善肢體末端的供血不足，加快肢體水腫的消除。不同之處在于 VFPs 主要使足部受壓，不包括其他肢體部分，可在更短時間為足部提供高頻率的沖擊力。

使用的時機(jī)與頻次可參考IPC。使用方法建議根據(jù)操作說明書進(jìn)行操作。

【推薦意見6】VFPs的應(yīng)用建議參考IPC。

六、一些臨床情況下的機(jī)械預(yù)防

（一）骨科手術(shù)

機(jī)械預(yù)防措施中GCS、IPC以及VFPs均可以降低骨科大手術(shù)后下肢DVT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，不增加PTE的發(fā)生率。

【推薦意見7】對于VTE中、高危的骨科大手術(shù)患者建議機(jī)械預(yù)防聯(lián)合藥物預(yù)防，除了低危的患者外，不建議單獨(dú)選用機(jī)械預(yù)防；對脊柱手術(shù)患者，建議首先開始機(jī)械預(yù)防，直到出血風(fēng)險(xiǎn)降低后再加用藥物預(yù)防；對于其他出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者，可以單獨(dú)選擇機(jī)械預(yù)防；對于患側(cè)肢體不能應(yīng)用機(jī)械預(yù)防的，可以在健側(cè)實(shí)施機(jī)械預(yù)防措施；機(jī)械預(yù)防的時間建議持續(xù)到患者達(dá)到其正常時的活動能力或直至出院。